如果你患有强迫症，暴露于触发因素可能听起来违反常理。但研究表明，它实际上可能会有很大帮助。
强迫症（OCD）患者可能会出现两种主要症状：强迫观念和强行为。
痴迷是一种非常痛苦和执着的想法。强迫是重复的行为和仪式，你可能会参与其中，以减少这些强迫引起的恐惧和焦虑。换句话说，对于许多强迫症患者来说，对恐惧和焦虑的典型反应是强迫。因为表现出这些痛苦的想法是另一种常见的恐惧，所以强迫感觉就像是防止这种情况发生的一种方式。
但是，如果你能学会克服这种焦虑，以一种新的方式容忍你的触发因素，而不采取强迫行为，那会怎么样？
什么是ERP？
研究表明，认知行为疗法（CBT）是强迫症的有效治疗方法。暴露反应预防（ERP）是一种认知行为疗法。
暴露反应预防法通过逐渐使你暴露于通常会导致你产生强迫性想法的触发因素之中；然后，它与你一起工作，以防止对该触发因素产生强迫反应。这样，你在痛苦的处境中呆了足够长的时间，即使不进行强迫观念与行为，你也会意识到自己是安全的。有学者说：“通过这样做，你会发现感觉不安全的情况实际上是安全的——你永远不会进行实际上不安全的暴露。”。
在这个由有经验的治疗师指导的受控环境中，你会面对通常会引发自己恐惧和焦虑的情况、图像、声音和想法。然后，你会抵制用强迫反应来消除这些恐惧的需要。最终，你可以打破痴迷和强迫的循环。
暴露反应预防的目标是什么？
暴露反应预防的具体目标对每个人来说都会有所不同。主要目标是让你学会如何容忍恐惧带来的不确定性，而不必强迫自己。有研究者阐述道：“这意味着，当强迫症触发时，你可以坐在与触发有关的‘可能’旁边，然后做出不参与任何强迫的选择。”
暴露反应预防疗法不是要消除你的痛苦，而是要学会如何接受它，而不必遵循中和它的需要。另一个目标是帮助你以你想要的方式生活，而不是强迫症或焦虑症为你做出这些决定。
暴露反应预防技术
一旦你确定了自己的特定触发因素、强迫思想和强迫行为，暴露反应预防治疗师将用几种技巧指导你。这些可能包括：
心理教育
暴露反应预防治疗的这一方面包括学习强迫症及其症状，传统治疗，研究和其他相关信息。你还会听到更多关于强迫症周期是如何运作的，以及暴露反应预防如何有效地中断它。
练习曝光
这种技术包括有目的地以渐进的方式暴露于触发因素之中。例如，如果客户对严重的蚊媒疾病有强烈的恐惧，我们会看蚊子的照片和视频，并在夏天练习穿短裤出门。
容忍不确定性
强迫周期的一个重要方面是对不确定性的低容忍度。当你有一个痛苦的想法时，你相信这个想法可能会成为现实。你强迫自己去中和它，阻止它变成现实。你几乎需要立即参加这个仪式，因为你很难处理它可能变成现实的可能性。这种不确定性导致你按照想法行事。在暴露反应预防中，你将面对恐惧，然后等待，而不是采取行动。最终，你可能会产生容忍恐惧或它带来的“可能”带来的不确定性的能力。
例如，你可能对你的兄弟姐妹受伤有一种强迫性的想法。然后，你以一种特定的方式移动双手，作为减少痛苦的仪式。在暴露反应预防中，你会面临同样的想法，但你不会马上移动你的手。随着时间的推移，你可以看到你的兄弟姐妹仍然安全，即使你没有参与强迫。将来，每当你有同样的想法时，你可能不需要打断你正在做的事情来遵循一个仪式。你可以容忍这种想法，因为你知道你的兄弟姐妹会很安全。容忍不确定性意味着学会如何说：“也许这会发生，也许不会。”
曝光脚本
如果你发现很难正常面对特定的触发因素，你的治疗师可能会使用录制的脚本。这个脚本将引导你经历一个想象中的场景，在这个场景中，你会暴露并面对这种恐惧。
响应预防
这是暴露反应预防治疗的关键干预措施。这种技巧是指在受到触发时，有意识地避免进行强迫或回避行为。
推迟行为
您将从延迟对触发因素的响应开始。你的治疗师会要求你增加你的强迫性思维和你通常所做的行为之间的时间。例如，如果客户每次想到伤害孩子后都要祈祷，我会让客户等30分钟再祈祷。这可能是一个很好的方法，可以建立一个完全避免强迫的方法。
改变常做的行为反应
除了延迟你的反应，治疗师还可能要求你调整你的习惯。例如，如果你的冲动是给厨房消毒，他们可能会让你把东西搬来搬去。这样，你是在按照一个想法行事，但由于这不完全是你倾向于做的反应，你可能会发现，当你不做特定的行为时，你的痴迷就不会成真。
暴露反应预防的典型会话是什么？
当您开始治疗时，暴露反应预防专业人员将帮助您创建触发因素列表。这被称为“层次结构”，您的触发因素按从最不痛苦到最痛苦的顺序排列。从那时起，你们两个将共同努力，帮助你逐渐面对恐惧，这样这个过程就不会太难以承受。您将按照您的步调进行。你将从最不痛苦的触发因素开始，然后从那里开始努力。
典型的ERP会话顺序可能包括：
- 商定那天的议程
- 检查家庭作业的进展，比如你在治疗之外的暴露
- 讨论自上次会议以来的进展
- 谈论任何新的触发因素
- 解决家庭作业中的任何挑战
- 练习曝光并对其进行评分
- 汇报暴露情况并反思所学内容
- 讨论下周在治疗之外要做的家庭作业
你在课程中的大部分时间可能会花在练习曝光上。
一个实际例子
大强患有强迫症。他最痛苦的困扰之一是担心自己会伤害女儿。大强担心，如果他拿起刀切菜，可能会用刀刺伤女儿。他对这种恐惧的反应是重复祈祷一段时间。小李说：“大强可能会先看一把刀的照片，然后拿着一把水果刀，然后拿着一把菜刀。当他每次曝光时，他都会练习克制祈祷自己不会伤害女儿的冲动。”。“随着时间的推移，大强的大脑不再将刀与危险联系起来，因为他担心的后果（即伤害女儿）从未真正发生过。”
暴露反应预防对强迫症症状有效吗？
是的，研究表明暴露反应预防在治疗强迫症方面非常有效。研究表明，那些患有强迫症的人大脑中有一种叫做消退受损的东西，即无法屏蔽强迫性信息。强迫症患者的大脑也很难在前额叶皮层发出安全信号，这意味着他们很难区分安全刺激和威胁刺激。
虽然研究人员仍在试图剖析它们之间的联系，但这两个因素似乎都与杏仁核有关，杏仁核是大脑中发出战斗、逃跑或冻结反应信号的“火警”。暴露反应预防治疗可能有效，因为它可以替代过度活跃的杏仁核，特别是与其他认知行为疗法技术结合使用。
事实上，一些研究表明ERP的有效性与抗抑郁药物相当。2021年对37名参与者进行的一项试点随机试验也发现，在单独接受暴露反应预防治疗后，强迫症症状显着减轻。研究人员还发现，元认知疗法（MCT）也提供了同样的结果。
一项对45项研究的较早回顾也得出结论，暴露反应预防治疗和认知行为疗法是强迫症症状最有效的治疗方法。一般来说，完成暴露反应预防治疗的人中有50%至60%的人的强迫症症状有所改善。
ERP与心理治疗：哪一种治疗强迫症更好？
ERP和心理治疗有一些共同的好处：
- 花时间建立强迫症患者与治疗师的融洽关系
- 以舒适的治疗速度工作
- 一起处理每次体验
除此之外，他们带给强迫症患者的感受大不相同。
心理治疗通常侧重于谈论你的感受和行为。
另一方面，ERP专注于“做”它故意将你暴露在引发焦虑的环境中，这样你就可以面对恐惧。另外，家庭作业是例行公事。在许多方面，暴露反应预防比传统的谈话疗法更具挑战性。小李说，“与我共事过的那些愿意参与暴露反应预防并面临最大恐惧的客户是我认识的一些最勇敢的人。”
然而，暴露反应预防和心理治疗并不是相互排斥的。您可能会使用这两种药物进行治疗，并发现它们为您提供了不同的益处。
资源
你可能会发现，利用国际强迫症基金会（IOCDF）寻找一位经过暴露反应预防培训和认证的治疗师很有帮助。另外，你可能还想找到一个能与你一起庆祝成功并在困难时刻灌输希望的人。最好选择一位富有同情心和支持的治疗师。因为暴露反应预防涉及到做一些有压力、令人恐惧且可能违反直觉的事情。你希望有人能仔细解释一切，他能反复解释，理解和耐心，并充当一个令人鼓舞的向导。
让我们回顾一下
暴露反应预防是一种特定类型的认知行为疗法，常用于强迫症的治疗。它包括逐渐让你暴露于触发因素，这样你就可以学会如何忍受焦虑，避免强迫。如果你对这种治疗感兴趣，训练有素的暴露反应预防治疗师可以帮助你在安全的环境中面对恐惧。